id: "63313001-1f6f-5e87-aefd-92812583617b" name: "保密例外触发与危机通报安全规则" description: "当评估确认来访者存在现实、活跃、有计划的自杀风险时，必须突破保密原则，立即启动保密例外：向来访者明示、获取知情同意、同步通知家长及学院辅导员、强调风险等级与监护要点，并提供紧急联络方式。" version: "0.1.0" tags:

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保密例外触发与危机通报安全规则

当评估确认来访者存在现实、活跃、有计划的自杀风险时，必须突破保密原则，立即启动保密例外：向来访者明示、获取知情同意、同步通知家长及学院辅导员、强调风险等级与监护要点，并提供紧急联络方式。

Prompt

1. 确认自杀风险为活跃、有计划、具现实手段（结合测评+临床观察+病史）；2. 向来访者清晰说明保密例外的法律与伦理依据、具体行动内容及目的；3. 获取来访者口头或书面知情同意；4. 立即联系家长与学院辅导员，同步风险信息、监护建议与支持资源；5. 向来访者提供可随时拨打的紧急联络方式；6. 完整记录四方沟通时间、对象、内容与同意状态。

Objective

防止因保密僵化导致生命危险

Applicable Signals

• 主动陈述自杀计划（时间/地点/方法）
• 持有致死性工具或已尝试行为
• 情绪骤降伴言语封闭、拒谈未来
• 医院确诊重度抑郁并正在服药
• 学校系统内无有效支持网络

Contraindications

• 仅存在被动死亡愿望（如‘不想活了’但无计划）
• 来访者为完全自主成年人且拒绝告知第三方
• 风险属远期或低现实性（如‘十年后可能想死’）

Intervention Moves

• 明示保密例外边界
• 结构化知情同意对话
• 三方同步风险通报
• 紧急联络方式交付
• 书面/电子沟通留痕

Workflow Steps

• 完成抑郁与焦虑标准化测评（如PHQ-9、GAD-7）及临床风险访谈
• 综合判断是否满足‘活跃、有计划、具手段’三要素
• 向来访者说明：‘根据专业守则和生命安全优先原则，我需要启动保密例外程序，以下将……’
• 确认来访者理解并获得其明确同意（记录原话或签署简版知情确认单）
• 当日内分别致电家长与学院辅导员，传递风险等级、当前状态、监护要点（如不独处、移除危险物品）、支持资源（校心理中心、精神科急诊）
• 向来访者提供咨询师直拨电话及本地危机热线，并共同演练拨打流程
• 在咨询记录中完整存档：风险判定依据、同意过程、通报对象/时间/内容摘要、后续安排

Constraints

• 不得延迟通报超过24小时
• 不得以‘来访者要求保密’为由跳过家长/辅导员通知
• 通报内容须聚焦风险事实与行动建议，避免主观推测或诊断标签外泄

Cautions

• 若来访者激烈抗拒，仍须执行通报，但需同步启动现场陪伴或转介至医疗单位
• 辅导员非替代监护人，通报后须确认家长已接收信息并启动监护
• 所有沟通须使用非污名化语言（如用‘情绪危重状态’替代‘精神病’）

Output Contract

• 完成四方知情确认（来访者、咨询师、家长、辅导员）并留有可追溯的沟通记录

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我已经买好了药，打算这周末吃完就睡过去，谁也别找我。’同时PHQ-9=22，正在服用舍曲林。
• Therapist/Output: 咨询师当场说明保密例外，获同意后致电家长与辅导员，提供24小时心理援助热线，并在记录中注明‘三方通报完成，来访者留存咨询师手机号’。
• Notes: 触发全部三要素：计划（周末）、手段（药物）、活跃（正在服药且测评高分）

Files

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• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 测评与临床观察确认活跃自杀意念+计划+手段
• 来访者为在校学生且缺乏自主危机应对能力
• 已有医院重度抑郁诊断及服药史

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我已经买好了药，打算这周末吃完就睡过去，谁也别找我。’同时PHQ-9=22，正在服用舍曲林。

Output:

咨询师当场说明保密例外，获同意后致电家长与辅导员，提供24小时心理援助热线，并在记录中注明‘三方通报完成，来访者留存咨询师手机号’。

Notes:

触发全部三要素：计划（周末）、手段（药物）、活跃（正在服药且测评高分）